[photo by Freepik]

撰稿／朱崇信

讓兒童在熟悉的環境中成長

親屬安置、親屬寄養或親屬照顧（kinship care），一般是指由有血緣的親屬提供給兒童的替代照顧，其目標是希望讓兒童在相對較熟悉、有歸屬和安全感的環境中成長，從而降低兒童被安置的創傷經驗，更可維持兒童和自身家庭及文化的聯繫（Boetto, 2010），故許多國家在安置兒童時都會優先考慮親屬照顧。

2017年，美國有55%接受寄養安置的兒童是住在親屬家中（CWIG, 2019），澳洲在2014年則有49%的家外安置兒童是交由親屬照顧（Delfabbro, 2017），但臺灣近2年兒童保護案件安置於親屬處的比例卻不到8%[1]。因此了解親屬照顧家庭的需求與困難，提供適合的支持和服務，增進親屬照顧的比例，對臺灣來說十分迫切。

了解親屬照顧者的需要

Fergeus等人（2019）提出2個概念來分析寄養和親屬照顧者的需要：第一個概念是「需求雙向關係」，即照顧者和被照顧兒童的需求會互相影響。例如，照顧者的情緒問題需求沒被滿足，可能會影響親職方法，繼而影響照顧者回應兒童需求的能力；而兒童未被滿足的心理需求也可能透過行為問題，造成照顧者的親職壓力。若沒有提供及時和完整的支持，這可能會形成一個惡性循環，不斷加重雙方的壓力和創傷。

▲照顧者和被照顧兒童之需求雙向關係圖。

第二個概念是從馬斯洛需求理論演變而來的「親職階層需求理論」，這個理論認為繁衍及養育的親職需求是在需求金字塔的最頂端，亦即人們在滿足即時的生理需要、自我保護、歸屬感和自尊等需求後，才有機會滿足親職需求。

他們的研究指出，不論寄養或親屬照顧者都表示曾因照顧而感到壓力，導致睡眠和飲食等生理需求受到影響，有些更曾被有行為問題的兒童威脅。在歸屬感和自尊層面，他們也遇到難以和親友維持聯繫、難以參與和兒童相關的決定、意見不被聆聽和尊重、沒有獲得被照顧者的司法、醫療記錄等適當資訊，使他們無法提供適當的日常照顧，甚至讓他們感到置家人於危險中。這些需求若沒被滿足，照顧者的親職養育就會面臨很大的挑戰。

另外，據澳洲安置兒童和家庭資料庫的資料顯示，親屬照顧者比一般寄養安置照顧者需要更多協助，例如照顧者平均年紀較高、健康狀況較差、較多有長期健康問題、教育程度較低、收入不穩、財務不佳、照顧孩子的時期更長、不清楚支援的管道和資訊、缺乏親職訓練經驗、較不願意在未來負擔另一位兒童的照顧責任（Qu et al., 2018）。

有些研究更指出祖父母在親屬照顧者的角色上感到較大壓力，主要是來自嚴重的兒童行為問題和每日的教養衝突（Harnett et al., 2014）。而他們在面對有特殊需要的孩子時，更經常覺得難以面對特殊教育的要求，也常忽略自身的健康需求（Grant, 2000）。整體來說，親屬照顧者較少獲得專業及非正式支援，和個案管理服務（Eastman et al., 2018）。因此，實務上應從減少親職壓力和增加社會支持兩方面著手，提升親屬照顧者的福祉，並在制度上提供他們正式且制度化的協助（Sharda et al., 2019）。

在臺灣，親屬照顧者也面臨類似缺乏支持的困境，吳書昀等人（2015）的研究指出，國內兒少保護個案轉由親屬照顧後，大多未進入正式的親屬安置系統中，雖可透過一些方式維持經濟補助，但卻難以獲得一般寄養家庭的親職訓練、個案管理、支持團體等服務。因此，他們建議國家應擺脫強調親屬為私領域照顧責任的負擔者，改視親屬為合作夥伴，強調親屬如何與國家一起發揮在福利體系中替代服務的功能、規劃適合親屬照顧者的課程，以強化親屬照顧者的能量。

[photo by Nikoline Arns @ Unsplash]

多元的親屬照顧支持方案

    親屬照顧者需要支持和滿足他們需求的針對性方案，以下將介紹幾個有研究證據為基礎（evidence-based）的親屬照顧支持方案：

KEEP方案主要服務寄養家庭照顧者和親屬照顧者，目標是要讓照顧者獲得支持和訓練。KEEP方案會提供16週，每次90分鐘，由3至10人組成的親職團體課程。團體成員的招募會配合照顧者的時間、地點和語言（英語和西班牙語）。團體將由一位受過訓的團體促進者帶領，並透過課程教材、討論、角色扮演、返家練習等方式，協助照顧者了解如何回應兒童的行為問題，內容包括：運用正增強促進適當的行為、非暴力的設限策略、家長管教技巧、兒童同儕關係管理、提升兒童學校成績和避免親子衝突。此外，團體促進者會每週致電照顧者，為他們提供督導和支持。若照顧者缺課，團體促進者會以家訪提供支持和關心。

在KEEP方案中，團體促進者的角色極為重要，故也特別著重團體促進者的訓練和督導。參與方案的團體促進者至少須有文科副學士學位（約等同臺灣二專程度），並須接受與方案相關的訓練，包括：親職課程、模擬親職的角色扮演、以協同促進者身分跟隨有經驗的團體促進者進行實習等。除前述訓練外，每個團體促進者須在督導下帶領團體，及每週進行一次團督。該方案也和一個研究團隊合作，可在團體促進者面臨實務問題時接受諮詢（Price et al., 2019）。

過去在美國俄亥俄州，大部分牽涉兒童保護個案的親屬安置，不論是正式或非正式的親屬照顧，都無法取得寄養照顧相關的資源和服務。KSI方案便是希望能照顧這些親屬照顧者的需要，並提供他們照顧兒童所需的資源（Wheeler & Vollet, 2017）。

KSI方案建立了一套流程和制度，讓親屬照顧者和擬親屬照顧者（如：家庭友人、社區中的重要他人）能連結聯邦、州和地方政府的資源進而獲得協助。方案會由1位親屬協調者（kinship coordinator）或兒童福利親屬工作員（kinship staff）對每個親屬照顧家庭進行兩項評估：首先是家庭評估，用以了解照顧者能力和照顧意願，以確保兒童獲得安全、穩定照顧和有良好身心狀況。其次是照顧者的需求評估，並根據評估產出一個照顧者支持計畫。

為確保服務能符合照顧家庭不同時期的需要，計劃會在每3個月重新檢視一次。其服務包括：經濟及租金補助、食物券、衣服等物資、日間托育、法庭支援（視各行政區而有所不同），其他需求則會轉介到適合的社區服務中心（HSRI, 2016）。

這是在美國紐約的試辦方案，服務對象是需要照顧發展障礙和遲緩孩子的祖父母（實際參與者逾九成是祖母），服務分為個案管理和支持團體兩部分。在個案管理部份，每位參與方案的祖父母都會由一個個案管理員負責，並可接受或轉介住屋、社會及醫療資源、諮商、特殊教育、喘息等服務。

在支持團體方面，則由受過訓練、接受督導的領導者，帶領8至10位祖父母照顧者約每兩週進行一次90分鐘的團體活動，至少進行6次。團體討論主題由參與的祖父母們選出，主題包括：兒童發展遲緩和障礙、如何取得協助及了解全國發展遲緩機構資源、了解孫子的教育及青春期發展、照顧的技巧、兒童問題行為、幫助有障礙的兒童、監護權和監護關係、談孫子的父母、擬定未來計畫。

除重視祖父母的教育，他們也關注照顧者的身心狀況，故每次都會在團體中安排一個關懷時間，提供照顧者放鬆減壓方式、飲食營養和個人健康資訊。6次團體活動後，團體帶領者可在大家同意下持續帶領團體。為提升出席率，方案提供到宅或現場托育喘息服務和交通費。研究顯示，接受本方案介入的祖父母，憂鬱症狀有顯著的減少，充權感（sense of empowerment）和照顧能力則有顯著的增加（McCallion et al., 2004）。

要讓親屬好好照顧突如其來的孩子，國家就必須將他們視為協同照顧的夥伴和資源，正視他們的需要並提供相關支持和服務。否則親屬照顧者在自顧不暇的情況下，不但無法滿足親職的需要，甚至會跟孩子陷入需求雙向關係的惡性循環中，最後彼此都在關係中受傷。前述的支持性方案，都在滿足照顧者的基本需求上提出一定程度的解方，並在研究中認為是有效的，希望臺灣政府、從事親屬照顧者相關服務的實務工作者，能參考這些成功方案中的元素，在政策和服務中提供親屬照顧者充足的支持。

參考資料

• 吳書昀、蕭琮琦、劉美芝、邱仕杰、徐宜瑩、賴宏維，2015。親屬安置的困境與爭議性議題之探究:實務工作者的觀點。社會政策與社會工作學刊，19(2)，31-74。
• Boetto, H. (2010). Kinship care: A review of issues. Family Matters, (85), 60-67.
• Child Welfare Information Gateway(CWIG). (2019). Foster Care Statistics 2017. Retrieved from https://reurl.cc/vnkMOe
• Delfabbro, P. (2017). Relative/kinship and foster care: A comparison of carer and child characteristics. Pathways of Care Longitudinal Study: Outcomes of Children and Young People in Out-of-Home Care. Research Report Number 7. Sydney. NSW Department of Family and Community Services.
• Eastman, C., Katz, I. and McHugh, M. (2018). Service needs and uptake amongst children in out-of-home care and their carers. Research Report Number 10. Sydney. NSW Department of Family and Community Services.
• Fergeus, J., Humphreys, C., Harvey, C., & Herrman, H. (2019). The needs of carers: applying a hierarchy of needs to a foster and kinship care context. Adoption & Fostering, 43(2), 155-168.
• Harnett, P. H., Dawe, S., & Russell, M. (2014). An investigation of the needs of grandparents who are raising grandchildren. Child & Family Social Work, 19(4), 411-420.
• Human Services Research Institute(HSRI). (2016). ProtectOHIO Final Evaluation Report: Ohio’s Title IV-E Waiver Demonstration Project Covering the Third Waiver Period, 2010-2015. Retrieved from https://reurl.cc/Qp4Mkq
• McCallion, P., Janicki, M. P., & Kolomer, S. R. (2004). Controlled evaluation of support groups for grandparent caregivers of children with developmental disabilities and delays. American Journal on Mental Retardation, 109(5), 352-361.
• Price, J. M., Roesch, S., & Burce, C. M. (2019). The effects of the KEEP foster parent training intervention on child externalizing and internalizing problems. Developmental Child Welfare, 1(1), 5-21.
• Qu, L., Lahausse, J. & Carson, R. (2018). Working Together to Care for Kids: A survey of foster and relative/kinship carers. (Research Report). Melbourne: Australian Institute of Family Studies.
• Sharda, E. A., Sutherby, C. G., Cavanaugh, D. L., Hughes, A. K., & Woodward, A. T. (2019). Parenting stress, well-being, and social support among kinship caregivers. Children and Youth Services Review, 99, 74-80.
• Wheeler, C., & Vollet, J. (2017). Supporting Kinship Caregivers: Examining the Impact of a Title IV-E Waiver Kinship Supports Intervention. Child Welfare, 95(4).

[1] 2017、2018兩年分別只有6.1%和7.9%。